1.6. Клиническая картина

Письмо Минздрава России от 26.03.2019 N 15-4/И/2-2535 О направлении клинических рекомендаций "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях" (вместе с "Клиническими рекомендациями...", утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 28.12.2018, Общероссийской общественной организацией Федерацией анестезиологов-реаниматологов 21.12.2018, Ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов 21.12.2018)

1.6. Клиническая картина

Основные клинические проявления послеродовых кровотечений представлены в Таблице 4 [4].

Таблица 4

Основные клинические проявления послеродовых кровотечений

Причина кровотечения

Признаки

T (tonus)

Нарушение сокращения матки - атония

При пальпации - дно матки расположено выше пупка, матка по консистенции мягкая, не сокращается.

T (tissue)

Задержка плацентарной ткани в полости матки

При осмотре родившейся плаценты - нарушение ее целостности или недостаток ее частей.

Нарушение процесса отделения плаценты и выделения последа

Нет признаков выделения последа.

T (trauma)

Разрывы шейки матки, влагалища, промежности

При осмотре родовых путей видны разрывы.

Гематомы влагалища или промежности

Боль или ощущение давления в промежности, прямой кишке, ягодицах. При осмотре родовых путей - наличие болезненной опухоли в области промежности.

Разрыв матки

Разрыв матки можно заподозрить, если в анамнезе были операции на матке.

Матка плотная, без остатков плацентарной ткани при наличии послеродового кровотечения.

Выворот матки

Твердое ярко-красное образование во влагалище или за пределами половой щели (с плацентой или без нее).

При пальпации через переднюю брюшную стенку матка не прощупывается.

Шок, не соответствующий степени кровопотери (болевой шок).

Шок, сопровождаемый брадикардией (стимуляция блуждающего нерва вследствие натяжения яичников и труб).

T (thrombin)

Коагулопатия

Удлинение времени свертывания крови (время свертывания в модификации метода Ли-Уайта > 7 мин).

Кровотечение из матки: вытекающая кровь не свертывается, сгустки рыхлые.