МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВПРАВЛЕНИЮ МАТКИ ПРИ ЕЕ ВЫВОРОТЕ

Письмо Минздрава России от 26.03.2019 N 15-4/И/2-2535 О направлении клинических рекомендаций "Профилактика, алгоритм ведения, анестезия и интенсивная терапия при послеродовых кровотечениях" (вместе с "Клиническими рекомендациями...", утв. Российским обществом акушеров-гинекологов 28.12.2018, Общероссийской общественной организацией Федерацией анестезиологов-реаниматологов 21.12.2018, Ассоциацией акушерских анестезиологов-реаниматологов 21.12.2018)

МЕРОПРИЯТИЯ ПО ВПРАВЛЕНИЮ МАТКИ ПРИ ЕЕ ВЫВОРОТЕ

Выворот матки

Цель лечения - репозиция матки и лечение симптомов шока.

- Прекратить введение любого утеротонического препарата.

- Вызов опытного акушера-гинеколога и анестезиолога-реаниматолога.

- Обеспечить адекватный венозный доступ, провести инфузионную терапию.

- Провести наркоз, вправление матки.

- Не следует пытаться удалить плаценту (увеличение кровопотери) до вправления матки.

- Если нет врастания плаценты, ее следует удалять только после репозиции матки.

- Провести рассечение задней губы шейки матки, а затем вправление матки.

- Применить маневр Джонсона (при наличии подготовленных специалистов).

- Если попытки вправления матки безуспешны, ввести бета-миметики и повторить попытку репозиции матки с помощью метода Джонсона (при наличии подготовленных специалистов).

- Если попытки вправления не удаются, выполнить лапаротомию и вправление матки (процедура Хантингтона, одновременно с процедурой Джонсона).

- После успешной репозиции начать введение утеротоников (например, окситоцина).

- Профилактически ввести антибиотики.

- Для предупреждения повторного выворота матки после ее вправления можно ввести вагинальный и/или маточный баллон или наложить компрессионные швы. Возможна установка двухбаллоной маточно-вагинальной системы на 10 - 14 ч.

Частичный (дно остается в полости матки)

Полный (дно выходит через шейку матки во влагалище или за пределы половой щели)

Приложение Б2