ПРИМЕР ФОРМЫ ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ ТЕХНИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

"ГОСТ 33995-2016. Межгосударственный стандарт. Транспортные средства. Порядок оценки соответствия при внесении изменений в конструкцию транспортного средства, выпущенного в обращение" (введен в действие Приказом Росстандарта от 21.09.2017 N 1194-ст) (ред. от 12.11.2021)

ПРИМЕР ФОРМЫ ЗАЯВКИ НА ПРОВЕДЕНИЕ ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЙ

ТЕХНИЧЕСКОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ

Руководителю аккредитованной

испытательной лаборатории (центра)

__________________________________________

(ФИО)

От _________________________________

(ФИО)

_________________________________

Адрес: _________________________________

_________________________________

Телефон: _________________________________

(при наличии)

E-mail: _________________________________

(при наличии)

_________________________________

(для юридических лиц - реквизиты)

_________________________________

_________________________________

_________________________________

Заявка

на проведение предварительной технической экспертизы

конструкции транспортного средства на предмет возможности

внесения изменений в конструкцию транспортного средства

ДОКУМЕНТ, ИДЕНТИФИЦИРУЮЩИЙ ТРАНСПОРТНОЕ СРЕДСТВО (СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ)

РЕГИСТРАЦИОННЫЙ ДОКУМЕНТ

(НАИМЕНОВАНИЕ, СЕРИЯ, НОМЕР, ДАТА ВЫДАЧИ)

МАРКА

ТИП

КАТЕГОРИЯ

ИДЕНТИФИКАЦИОННЫЙ НОМЕР (VIN)

ГОД ВЫПУСКА

ИЗГОТОВИТЕЛЬ

В конструкцию транспортного средства предполагается внести следующие

изменения (подробное описание работ): _____________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Дата: ______________________________ ____________ _____________________

(подпись) (ФИО)

М.П.

Приложение Б

(рекомендуемое)