Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1269н "Об утверждении стандарта первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде" (Зарегистрировано в Минюсте России 15.02.2013 N 27129)

Зарегистрировано в Минюсте России 15 февраля 2013 г. N 27129

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИКАЗ

от 20 декабря 2012 г. N 1269н

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

Утвердить стандарт первичной медико-санитарной помощи при хронической болезни почек 5 стадии в преддиализном периоде согласно приложению.

Министр

В.И.СКВОРЦОВА

Приложение

к приказу Министерства здравоохранения

Российской Федерации

от 20 декабря 2012 г. N 1269н

СТАНДАРТ

ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ

ПОЧЕК 5 СТАДИИ В ПРЕДДИАЛИЗНОМ ПЕРИОДЕ

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: хроническая

Стадия: хроническая болезнь почек 5 стадии

Осложнения: осложнения хронической почечной недостаточности

Вид медицинской помощи: первичная медико-санитарная помощь

Условия оказания медицинской помощи: амбулаторно

Форма оказания медицинской помощи: плановая

Средние сроки лечения (количество дней): 30

Код по МКБ X <*> N18.0 Терминальная стадия поражения почек

Нозологические единицы N18.9 Хроническая почечная недостаточность

неуточненная

N19 Почечная недостаточность неуточненная

1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния

Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель частоты

предоставления <1>

Усредненный

показатель

кратности

применения

B01.001.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

акушера-гинеколога

первичный

0,07

1

B01.013.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

диетолога

0,7

1

B01.015.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

кардиолога первичный

0,1

1

B01.020.001

Прием (осмотр,

консультация) врача по

лечебной физкультуре

0,05

1

B01.023.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

невролога первичный

0,02

1

B01.025.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

нефролога первичный

1

1

B01.029.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

офтальмолога первичный

0,02

1

B01.043.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

сердечно-сосудистого

хирурга первичный

0,1

1

B01.053.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

уролога первичный

0,1

1

B01.057.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

хирурга первичный

0,1

1

B01.058.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

эндокринолога первичный

0,2

1

--------------------------------

<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 - указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Лабораторные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A09.05.004

Исследование уровня

альфа-липопротеинов

(высокой плотности) в

крови

0,2

1

A09.05.007

Исследование уровня

железа сыворотки крови

0,33

1

A09.05.008

Исследование уровня

трансферрина сыворотки

крови

0,33

1

A09.05.009

Определение концентрации

C-реактивного белка в

сыворотке крови

0,33

1

A09.05.011

Исследование уровня

альбумина в крови

1

1

A09.05.014

Исследование уровня

глобулиновых фракций в

крови

0,05

1

A09.05.018

Исследование уровня

мочевой кислоты в крови

0,2

1

A09.05.022

Исследование уровня

свободного и связанного

билирубина в крови

0,1

1

A09.05.025

Исследование уровня

триглицеридов в крови

0,2

1

A09.05.028

Исследование уровня

липопротеинов низкой

плотности

0,2

1

A09.05.032

Исследование уровня

общего кальция в крови

1

1

A09.05.033

Исследование уровня

неорганического фосфора

в крови

1

1

A09.05.034

Исследование уровня

хлоридов в крови

0,1

1

A09.05.037

Исследование

концентрации водородных

ионов (pH) крови

0,3

1

A09.05.046

Исследование уровня

щелочной фосфатазы в

крови

0,33

1

A09.05.058

Исследование уровня

паратиреоидного гормона

в крови

0,33

1

A09.05.076

Исследование уровня

ферритина в крови

0,33

1

A09.05.083

Исследование уровня

гликированного

гемоглобина в крови

0,1

1

A09.05.111

Исследование уровня

буферных веществ в крови

0,3

1

A09.28.009

Исследование уровня

мочевины в моче

0,5

1

A09.30.010

Определение

международного

нормализованного

отношения (МНО)

0,01

1

A12.05.019

Исследование насыщения

трансферрина железом

0,33

1

A12.05.026

Исследование уровня

кислорода крови

0,3

1

A12.05.032

Исследование уровня

углекислого газа в крови

0,3

1

A12.06.011

Проведение реакции

Вассермана (RW)

0,1

1

A26.05.001

Бактериологическое

исследование крови на

стерильность

0,01

1

A26.06.036

Определение антигена к

вирусу гепатита B (HBsAg

Hepatitis B virus) в

крови

0,1

1

A26.06.039

Определение антител

классов M, G (IgM, IgG)

к антигену вирусного

гепатита B (HbcAg

Hepatitis B virus) в

крови

0,1

1

A26.06.041

Определение антител

классов M, G (IgM, IgG)

к вирусному гепатиту C

(Hepatitis C virus) в

крови

0,1

1

A26.06.048

Определение антител

классов M, G (IgM, IgG)

к вирусу иммунодефицита

человека ВИЧ-1 (Human

immunodeficiency virus

HIV 1) в крови

0,1

1

A26.06.049

Определение антител

классов M, G (IgM, IgG)

к вирусу иммунодефицита

человека ВИЧ-2 (Human

immunodeficiency virus

HIV 2) в крови

0,1

1

A26.08.006

Бактериологическое

исследование смывов из

околоносовых полостей на

аэробные и

факультативно-анаэробные

микроорганизмы

0,2

1

A26.28.003

Микробиологическое

исследование мочи на

аэробные и

факультативно-анаэробные

условно-патогенные

микроорганизмы

0,05

1

A26.30.004

Определение

чувствительности

микроорганизмов к

антибиотикам и другим

лекарственным препаратам

0,05

1

B03.005.006

Коагулограмма

(ориентировочное

исследование системы

гемостаза)

0,05

1

B03.016.003

Общий (клинический)

анализ крови развернутый

1

1

B03.016.004

Анализ крови

биохимический

общетерапевтический

1

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

1

1

Инструментальные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A05.10.006

Регистрация

электрокардиограммы

0,4

1

A06.09.007

Рентгенография легких

0,05

1

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

B01.013.002

Прием (осмотр,

консультация) врача-

диетолога повторный

0,01

1

B01.014.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

инфекциониста первичный

0,05

1

B01.015.002

Прием (осмотр,

консультация) врача-

кардиолога повторный

0,05

1

B01.025.002

Прием (осмотр,

консультация) врача-

нефролога повторный

0,3

1

B01.057.002

Прием (осмотр,

консультация) врача-хирурга

повторный

0,1

1

B01.058.001

Прием (осмотр,

консультация) врача-

эндокринолога первичный

0,2

1

B01.058.002

Прием (осмотр,

консультация) врача-

эндокринолога повторный

0,1

1

Лабораторные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A09.05.003

Исследование уровня общего

гемоглобина в крови

0,2

1

A09.05.032

Исследование уровня общего

кальция в крови

0,3

2

A09.05.033

Исследование уровня

неорганического фосфора в

крови

0,3

2

B03.016.003

Общий (клинический) анализ

крови развернутый

0,05

1

B03.016.004

Анализ крови биохимический

общетерапевтический

0,2

1

B03.016.006

Анализ мочи общий

0,2

1

Инструментальные методы исследования

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A03.16.001

Эзофагогастродуоденоскопия

0,2

1

A04.10.002

Эхокардиография

0,7

1

A04.12.002

Ультразвуковая

допплерография сосудов

(артерий и вен) верхних

конечностей

0,05

1

A04.12.002.001

Ультразвуковая

допплерография сосудов

(артерий и вен) нижних

конечностей

0,05

1

A04.12.005

Дуплексное сканирование

сосудов (артерий и вен)

верхних конечностей

0,1

1

A04.16.001

Ультразвуковое исследование

органов брюшной полости

(комплексное)

0,3

1

A04.20.001

Ультразвуковое исследование

матки и придатков

трансабдоминальное

0,3

1

A04.22.003

Ультразвуковое исследование

паращитовидных желез

0,1

1

A04.28.001

Ультразвуковое исследование

почек и надпочечников

0,3

1

A05.10.008.001

Холтеровское

мониторирование сердечного

ритма (ХМ-ЭКГ)

0,05

1

A06.03.061.001

Рентгеноденситометрия

поясничного отдела

позвоночника

0,1

1

A06.03.061.002

Рентгеноденситометрия

проксимального отдела

бедренной кости

0,1

1

A06.03.061.003

Рентгеноденситометрия

лучевой кости

0,1

1

A07.22.002

Сцинтиграфия щитовидной

железы

0,06

1

A07.22.005

Сцинтиграфия паращитовидных

желез

0,06

1

Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской

реабилитации

Код

медицинской

услуги

Наименование медицинской

услуги

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Усредненный

показатель

кратности

применения

A13.29.003

Психологическая адаптация

0,3

1

A19.28.001

Лечебная физкультура при

заболеваниях почек и

мочевыделительного тракта

0,05

10

B04.015.001

Школа для больных с

артериальной гипертензией

0,3

1

B04.025.001

Школа для пациентов,

находящихся на хроническом

гемодиализе

1

1

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

Код

Анатомо-

терапевтическо-

химическая

классификация

Наименование

лекарственного

препарата <**>

Усредненный

показатель

частоты

предоставления

Единицы

измерения

ССД

<***>

СКД

<****>

A02AX

Антациды в других

комбинациях

0,2

Алгелдрат + Магния

гидроксид

мл

90

300

Кальция карбонат + Магния

карбонат

мг

1360 +

1600

4080 +

4800

A02BA

Блокаторы H2-

гистаминовых

рецепторов

0,2

Фамотидин

мг

20

600

A02BC

Ингибиторы

протонового насоса

0,4

Омепразол

мг

40

1200

A09AA

Ферментные препараты

0,3

Панкреатин

мг

750

22500

A11CC

Витамин D и его

аналоги

0,96

Альфакальцидол

мкг

1

30

Кальцитриол

мкг

0,5

15

Кальцитриол

мкг

1

12

Колекальциферол

МЕ

5336

160080

A12AA

Препараты кальция

0,6

Кальция карбонат

мг

2000

60000

A16AX

Прочие препараты для

лечения заболеваний

желудочно-кишечного

тракта и нарушений

обмена веществ

0,2

Тиоктовая кислота

мг

600

18000

B01AC

Антиагреганты

0,3

Ацетилсалициловая кислота

мг

100

3000

B03AC

Парентеральные

препараты

трехвалентного железа

0,6

Железа [III] гидроксид

декстран

мг

210

2940

Железа [III] гидроксида

сахарозный комплекс

мг

60

1800

B03BB

Фолиевая кислота и ее

производные

0,5

Фолиевая кислота

мг

1

30

B03XA

Другие

антианемические

препараты

0,8

Дарбэпоэтин альфа

мкг

32

320

Эпоэтин альфа

МЕ

2000

36000

Эпоэтин бета

МЕ

2000

36000

Эпоэтин бета

[метоксиполиэтиленгликоль]

мкг

50

1500

C01EB

Другие препараты для

лечения заболеваний

сердца

0,03

Мельдоний

мг

1000

30000

C02AC

Агонисты

имидазолиновых

рецепторов

0,15

Моксонидин

мг

0,2

6

C03CA

Сульфонамиды

0,01

Фуросемид

мг

40

1200

C07AB

Селективные бета-

адреноблокаторы

0,35

Бисопролол

мг

20

600

Метопролол

мг

100

3000

C07AG

Альфа- и бета-

адреноблокаторы

0,2

Карведилол

мг

25

750

C08CA

Производные

дигидропиридина

1

Амлодипин

мг

5

150

Нифедипин

мг

40

1200

Фелодипин

мг

10

300

C08DA

Производные

фенилалкиламина

0,03

Верапамил

мг

120

3600

C08DB

Производные

бензотиазепина

0,03

Дилтиазем

мг

60

1800

C09AA

Ингибиторы АПФ

0,11

Лизиноприл

мг

15

450

Периндоприл

мг

4

120

Фозиноприл

мг

10

300

C09CA

Антагонисты

ангиотензина II

0,12

Валсартан

мг

160

4800

Ирбесартан

мг

150

4500

Лозартан

мг

50

1500

C10AA

Ингибиторы ГМГ-КоА-

редуктазы

0,3

Аторвастатин

мг

20

600

Симвастатин

мг

20

600

H05BA

Препараты

кальцитонина

0,02

Кальцитонин

МЕ

200

6000

H05BX

Прочие

антипаратиреоидные

препараты

0,2

Парикальцитол

мкг

2

60

J01GB

Другие аминогликозиды

0,05

Гентамицин

мг

350

2450

M01AB

Производные уксусной

кислоты и родственные

соединения

0,1

Диклофенак

мг

75

2250

M01AC

Оксикамы

0,1

Мелоксикам

мг

7,5

225

M01AE

Производные

пропионовой кислоты

0,05

Кетопрофен

мг

100

3000

M01AX

Другие нестероидные

противовоспалительные

и

противоревматические

препараты

0,05

Нимесулид

мг

200

6000

M04AA

Ингибиторы

образования мочевой

кислоты

0,04

Аллопуринол

мг

100

3000

N02BB

Пиразолоны

0,1

Метамизол натрия

мг

500

15000

R01AX

Другие назальные

препараты

0,05

Мупироцин

мг

0,3

20

R06AA

Эфиры алкиламинов

0,2

Дифенгидрамин

мг

50

500

R06AC

Замещенные

этилендиамины

0,02

Хлоропирамин

мг

75

2250

R06AX

Другие

антигистаминные

средства системного

действия

0,1

Лоратадин

мг

10

300

V03AE

Препараты для лечения

гиперкалиемии и

гиперфосфатемии

0,2

Лантана карбонат

мг

1000

30000

Севеламер

мг

4000

120000

V06DD

Аминокислоты, включая

комбинации с

полипептидами

0,7

Кетоаналоги аминокислот

мг

7000

210000

--------------------------------

<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра.

<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.

<***> Средняя суточная доза.

<****> Средняя курсовая доза.

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (п. 5 части 1 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).

3. Граждане, имеющие в соответствии с Федеральным законом от 17.07.1999 N 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1999, N 29, ст. 3699; 2004, N 35, ст. 3607; 2006, N 48, ст. 4945; 2007, N 43, ст. 5084; 2008, N 9, ст. 817; 2008, N 29, ст. 3410; N 52, ст. 6224; 2009, N 18, ст. 2152; N 30, ст. 3739; N 52, ст. 6417; 2010, N 50, ст. 6603; 2011, N 27, ст. 3880; 2012, N 31, ст. 4322) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях обеспечиваются лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 18.09.2006 N 665 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27.09.2006, регистрационный N 8322), с изменениями, внесенными приказами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.10.2007 N 651 (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 19.10.2007, регистрационный N 10367), от 27.08.2008 N 451н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 10.09.2008, регистрационный N 12254), от 01.12.2008 N 690н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 22.12.2008, регистрационный N 12917), от 23.12.2008 N 760н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 28.01.2009, регистрационный N 13195) и от 10.11.2011 N 1340н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.11.2011, регистрационный N 22368).