3.3 Малоинвазивное лечение эпителиального копчикового хода
Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ не рекомендовано введение фибринового клея (клей эмболизирующий) [24].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарий. В настоящее время эффект фибринового клея в качестве монотерапии или в качестве дополнения к хирургическому вмешательству не определен из-за низкого качества доказательств. Все включенные исследования имели риск систематической ошибки и включали небольшое количество участников [24].
Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ (прямой ход, без гнойных затеков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей) рекомендовано выполнение эндоскопической абляции пилонидального синуса [25].
Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарий. Эффективность метода 93%. Частота рецидивов составляет 6,3%. Частота осложнений (гематома, инфекция, длительно незаживающие раны) составляет 1,1% [25].
Пациентам с неосложненным хроническим воспалением ЭКХ (прямой ход, без гнойных затеков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей), рекомендовано выполнение лазерной термооблитерации [26].
Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 2).
Комментарий. Лазерную термооблитерацию можно выполнять повторно в случае неэффективности первой процедуры. Эффективность метода после одного сеанса составляет 80 - 90%. Частота рецидивов колеблется от 15,2 - 36,6% [21, 26].
Пациентам с хроническим воспалением ЭКХ в стадии гнойного свища, ремиссии воспаления ЭКХ (прямой ход, без гнойных затеков и выраженной воспалительной инфильтрации тканей) рекомендовано выполнение подкожного иссечения ЭКХ (синусэктомии) [27, 28].
Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 1).
Комментарий. Абсолютными противопоказаниями для этой процедуры являются: наличие разветвлений, гнойных затеков и полостей, большая удаленность первичных и вторичных отверстий друг от друга. ЭКХ через первичное или через вторичное свищевое отверстие прокрашивают метиленовым синим. Копчиковый ход иссекают под кожей от первичного отверстия ко вторичным. Далее через отверстия ЭКХ проводят пуговчатый зонд и при помощи электрокоагуляции иссекают ход на зонде. Образованные при этом раны не ушивают. Эффективность метода составляет 83,8 - 94% случаев. Частота рецидивов колеблется от 5,8 - 16,2% [21, 27 - 29].